真耳分析怎么做？

    这一期，我们带大家来学习怎么做真耳分析。值得高兴是，在上一期推文结束后，我们也迎来了两位调试助听器的小朋友。通过对这两位小朋友的调试，我们也更加坚信真耳分析的重要性。
    测试前准备
    在做真耳分析之前，需要进行测试前的准备工作，包括受试者、测试环境、测试设备的准备，以排除影响测试的外在因素。
    受试者：耳部检查、受试者座位安置；
    测试环境：噪音的控制、声场校准；
    测试设备：探测管麦克风校准、探测管插入耳道及固定。
    扬声器的应以0°放置在距受试者0.3-0.5米（这取决于真耳分析设备的精度,一般来说这个距离为宜），且扬声器的高度与人耳的高度相当。
    探测管插入耳道应尽可能靠近鼓膜处。如果受试者有耳模，探测管尖端应超出耳模尖端5mm放入耳道。
    在将探测管放入耳道时，用探测管上的小游标作为标志，它可以帮助我们定位。使得在不同测试项时可以保证探测管放置的长度相同，避免误差。

    值得注意的是，真耳分析的难点在于放置探测管，因此大家一定要多进行练习，熟能生巧，以防在测试时因为不熟练导致探测管放置出现问题使得测试结果有误差。

    输入听力图，确定目标增益曲线
    包括测试耳的气导听阈（AC）、骨导听阈（BC）和不舒适阈（UCL）。
    由于验配公式的计算通常与听力图数据有关，如BC、UCL不输入时，软件会给出默认值，比如说不输入BC，公式将默认AC=BC，这对于传导性和混合性听力损失而言，结果会相差很多。因此，在输入听力图时要注意输入完整。

    常规的真耳分析项目
    常规真耳分析项目包括真耳未助听响应（REUR）、真耳助听响应（REAR）、真耳-耦合腔差（RECD）等，做完相关测试项目，测试界面上会显示对应的真耳响应曲线。
    真耳未助听响应(real ear unaided response,REUR):也叫真耳共振增益。仅放入探测管麦克风,输入65dB的宽频噪声在外耳道测得的耳道自然共振曲线。

    真耳助听响应(real ear aided response,REAR):放入探测管麦克风，受试者戴上耳模（无耳模者戴耳塞）、助听器，并开启助听器得到的频响曲线。

    真耳耦合腔差值(real ear coupler difference,RECD): 同一输入信号条件下，鼓膜处各个频率的声压级与耦合腔中的声压级之差。

    RECD测试步骤:
    将插入式耳机与2cc耦合腔相连，合上测试箱，在真耳分析软件中选择“粉红噪音”，进行测试，完成后即可得到该信号声在耦合腔内的频响曲线(耦合腔响应值)。
    将插入式耳机连接耳模或海绵头，并将其与探管一起放入耳道内，开始真耳未助听响应测试，完成后即可得到同一信号声在耳道内的频响曲线(真耳未助听响应值)。
    之后，根据两条频响曲线，即可得到真耳耦合腔差值(RECD)曲线。    
    对于较配合的成年人，我们先进行真耳未助听响应测试，再进行真耳助听响应。
    为了方便多次调节助听器，特别对于儿童或不能配合测试的受试者，我们要选择进行RECD测试。得到该测试值后，即可在耦合腔中进行测试。真耳助听响应值即为耦合腔响应值加上RECD差值。
    真耳分析值与目标曲线对比
    我们有三条目标增益曲线，分别是小声(50dB)中声(65dB)和大声(80dB)。因此我们需要测试这三个声强度的真耳助听响应曲线，然后将每个声音的真耳助听响应曲线与目标增益曲线进行对比，检查各个频率上的差异，并在验配软件进行相应的调整。然后，重测一遍真耳助听响应，直到真耳助听响应曲线与目标增益曲线吻合。在对比完三条真耳助听响应曲线和目标增益曲线后，还需要再测试一个90dB声音的MPO值，确保我们给患者调试的声音不会过大。
    当然，我们还要根据患者的反应再进行精细调节，直到患者满意这个声音。

    最后用一张流程图为大家总结本期真耳分析的步骤。