听力评估 | 走进真耳分析

    前几期效果评估主题分别为大家介绍了助听听阈评估、问卷评估、林氏六音评估，这些都属于主观评估方式，本期来介绍一种客观评估方法——真耳分析评估。
    成功的助听器选配不仅需要纯音听力图、助听器验配软件、配戴者的主观感觉，还需要更加客观、有效、准确的助听后效果评估----真耳分析，以测量助听器到达配戴这鼓膜处实际的声音大小。
    一、什么是真耳分析？
    真耳分析是指在真正的人耳中进行的声学测量的过程，即将探管放到患者的耳道中，通过机器给出一个输入声信号，测试靠近鼓膜处的声压级。
患者只要保持安静、静止即可。
    适合于任何年龄段人群，在婴幼儿的验配中更是必须要做的。
    二、为什么要做真耳分析？
    助听器的电声性能参数测试一般都是在标准的2cc耦合腔或人工耳道模拟器(Ear simulator)上进行，这些耦合腔都是在模拟成人耳道的容积。成人的外耳道是一个长约为2.5～3.5cm的管道，会在2.7～3.4kHz内产生共振峰。儿童的耳道声学特性与成人有较大的差异。儿童的共振峰出现频率较成人高，并且随着年龄的增长，耳道不断变化，共振峰也会向低频方向移动。而在2cc耦合腔中测定的电声参数没考虑小儿耳道的这些特性，因此对儿童助听器进行真耳分析测试十分必要。
    当我们给有听力损失的患者选配助听器时，验配软件会根据我们输入的听力图，包括气导、骨导、舒适阈、不舒适阈（后三项不输入时，软件会给出默认值），然后选择耦合参数，包括耳模、开放耳塞、通气孔大小等，接下来选择公式及听力等级等来选择相应的听力补偿公式，我们在验配软件中将“目标曲线”和“实际曲线”重合，尽管如此，很多用户还是对助听器效果不满意。

    因为我们的目标公式内采用的数值是根据很多人耳的耳道大小、深度、软组织、骨组织强度等算出来的大样本下的平均值，对于用户个体而言，并不具有非常强的针对性，计算的数值会有少许偏差，此时就需要借助真耳分析仪对个体的放大值进行测量，它能够很大程度上减轻这种个体差异给造成的用户不满。

    三、真耳分析的临床应用
    对于婴幼儿和儿童，验配不能配合做出反应时，真耳分析测试能真实地反映助听器在鼓膜处的实际放大情况，避免放大过度或放大不足的情况产生，放大过度会让儿童拒绝配戴，甚至可能对残余听力造成进一步损伤；放大不足、响度不够会影响儿童学习语言，导致语言发育迟缓，语训困难。
    对于有配戴经验的成人用户，当他/她习惯助听器A放大后的声音，在更新助听器时，希望助听器B的放大声效果与A一样，此时真耳分析测试可以发挥很大作用，直接在耦合腔中测试出助听器A的频响曲线，以此作为目标曲线，将助听器B的频响曲线与助听器A的频响曲线尽可能吻合即可。
对于耳道畸形或手术后有术腔的成人用户，进行真耳分析测试后的个性化设置也能快速提高验配的满意度。
    总结
    我们的验配软件常常会高估了助听器的增益，尤其在低频和高频处。
    目前，真耳分析测试在助听器验配时的使用少之又少，很多人觉得这个测试麻烦而不去做，但事实上真耳分析是助听器效果验证的一种很有效的方法，尤其是对于儿童。当然，还要结合助听听阈评估、问卷评估、真耳分析评估、言语听觉评估，才能准确了解患者的助听后聆听体验，获得更高的验配满意度。