听力诊断 | 声反射测试

    声反射和之前介绍过的鼓室导抗图组成了声导抗测试。a声导抗测试是一项生理测试技术，也是最基本的听力评估手段，它在听力学鉴别诊断方面起着重要的作用。

    1、声反射测试的解剖及生理机制
    声反射与中耳的两块肌肉密不可分，分别是镫骨肌和鼓膜张肌，二者均附在听骨链上。
镫骨肌受第Ⅷ对脑神经支配，是最小的骨骼肌，长6毫米，截面积仅为5平方毫米。镫骨肌完全被骨性管道包绕，这个骨性管道位于鼓室后壁的锥隆起内。镫骨肌起自锥隆起，向前止于镫骨颈后表面（砧骨后弓上方）。
    鼓膜张肌由三叉神经支配。这块肌肉长约25毫米，截面积约为5.85平方毫米。它位于鼓膜张肌半管中。鼓膜张肌半管位于咽鼓管鼓室口上方，开口与鼓室前壁。鼓膜张肌的肌腱从鼓膜张肌半管发出，绕过匙突，终于锤骨柄上端近颈部的内侧面。
    镫骨肌收缩会牵拉镫骨向后运动，从而使镫骨底板离开卵圆窗。
在轻声或中等声强作用时，镫骨底板正常振动，沿其后脚的垂直轴，也就是卵圆窗的垂直面进行振动。当受到强声刺激时，中耳出于自我保护，镫骨肌收缩，使镫骨底板离开卵圆窗，从而降低镫骨底板“拍打”卵圆窗的“激烈”幅度，以保护内耳。该生理功能类似于助听器中的MPO。
    鼓膜张肌收缩时，锤骨柄受牵拉先前内运动，使鼓膜紧张，从而减小鼓膜振动幅度，避免强声传入中耳。
    除了强声刺激（声反射）、外耳道和面部局部皮肤的触摸等（非声反射）能引起中耳肌肉收缩外，发声（说话或喊叫）、咀嚼或打呵欠也能诱发中耳肌肉收缩。人类的声反射是指镫骨肌反射。一般只有镫骨肌参与，但当刺激声足够大并引起惊跳反射时，鼓膜张肌才会收缩。
    2、声反射路径
    任意一耳的高强度刺激会引起双侧中耳肌肉反射性的收缩，这一现象称为声反射。同侧（非交叉）声反射和对侧（交叉）声反射（镫骨肌反射）路径见下图。
    同侧路径：
    同侧声反射路径是从耳蜗腹侧核至面神经核，然后由同侧面神经支配同侧镫骨肌。第二条非交叉声反射路径是从耳蜗腹侧核至同侧上橄榄核复合体，同侧上橄榄核复合体发出的第三级神经元纤维到达面神经核，再通过面神经运动支支配同侧镫骨肌收缩。
    对侧路径：
    对侧声反射路径是从同侧耳蜗腹侧核至同侧上橄榄复合体，在此发出第三级神经元纤维交叉至对侧面神经核，通过对侧面神经运动支支配对侧镫骨肌收缩。另一条对侧声反射路径是从同侧耳蜗腹侧核交叉到对侧上橄榄复合体，然后发出第三级神经元纤维至对侧面神经核，通过对侧面神经运动支支配对侧镫骨肌收缩。
    3、声反射的测试内容：
    声反射阈是指能重复引出声反射的最小声音强度，以dBHL表示。正常耳的声反射阈为70~95dBHL。一般认为同侧声反射阈比对侧低2~16dB，也就是对侧声反射阈的正常阈值约为72~111dBHL。
    测试方法：在相对安静的环境内，选择大小合适的耳塞，使探头密封于外耳道内，做鼓室导抗图，于峰压点处给予不同频率的刺激声，应用上下升降5dB的等级法确定其阈值。